Im Gespräch mit unseren Kunden stellten wir jedoch fest, dass es eine gewisse Abweichung in den Informationen gibt, die in diesen Verträgen enthalten sind und welche Folgen dies für die Nichteinhaltung hat. Der Therapievertrag ist eine Vereinbarung zwischen Ihnen und Ihrem Kunden, in der Sie beide Rechte und Pflichten haben. Im Wesentlichen wird festgelegt, was Ihr Kunde von Ihnen erwarten kann und was Sie von ihnen erwarten. Die Angehörigen des Behandlungsteams entwerfen zunächst den Behandlungsvertrag. Jeder Anbieter trägt zu dem Dokument bei, bis sich alle Teammitglieder auf die Ziele und den Aktionsplan einigen. Der Vertrag wird dann den Patienten und Familienmitgliedern zur Überprüfung und Ergänzung ihrer Ziele vorgelegt. Gültigkeitsdaten: Die Termine, an denen der Vertrag beginnt und endet, werden dokumentiert. Dies beinhaltet in der Regel eine Mittelvertragsüberprüfung der Fortschrittsbesprechung für alle an der Behandlung Beteiligten. Viele von uns betrachten die Therapie selbst als Vertrag mit stillschweigenden Rechten und Pflichten. Beschreibungen der Behandlungskomponente: Bei Bedarf werden einzelne Behandlungskomponenten ausführlich beschrieben, um Ziele und Anbieter-Patienten-Interaktionen zu klären. Die Definition eines Vertrags nach dem Oxford English Dictionary ist eine „gegenseitige Vereinbarung zwischen zwei oder mehr Parteien, dass etwas getan werden soll“.
Patientenverträge weichen weit von dieser Definition ab und dienen vielen anderen Zwecken, die über eine Uneinigkeit über eine Vorgehensweise hinausgehen. Wie aus Tabelle 1 hervorgeht, variiert die Vertragsabsicht je nach klinischer Situation10. Dennoch haben sie ein gemeinsames Merkmal: Sie werden von Ärzten erstellt und von Patienten unterzeichnet. 6. Bestätigung, dass Sie mit Ihren Kunden über ihre Behandlung klar sein und ihnen erlauben, ein Mitspracherecht in ihrem Behandlungsplan zu haben. Es kann sicherlich Ihre Geschäftsbedingungen enthalten, die Ihre Gebühren und Zahlungsmethoden abdecken. Ein Therapievertrag beinhaltet jedoch tendenziell mehr informelle Informationen über die Therapie selbst. Jeder von ihnen bezieht sich auf das gleiche Vertragsdokument: eine unterzeichnete Vereinbarung zwischen einem verschreibenden Arzt und einem Patienten, die klar umreißt die Richtlinien und Verantwortlichkeiten zwischen diesen beiden Parteien in Bezug auf Verhaltensweisen und Erwartungen rund um die Verschreibung von Opioid-Medikamente. Auf den ersten Blick mögen diese Gründe durchaus eine stichhaltige Rechtfertigung für die Verwendung von Patientenverträgen sein. Betrachten wir jedoch die Methode, mit der diese Dokumente verwendet werden. In den meisten Fällen werden die Patienten gebeten, ein Standardformular zu unterzeichnen, das vom Arzt oder medizinischen Personal erstellt wurde, ohne die Möglichkeit, Bedingungen zu verhandeln. Dies ähnelt dem, was in der Rechtsliteratur als „Haftungsvertrag“ bezeichnet wird – ein „standardisierter Vertrag, der von der Partei von überlegener Verhandlungsstärke auferlegt und ausgearbeitet wird und dem abonnierenden Partei nur die Möglichkeit gibt, sich an den Vertrag zu halten oder ihn abzulehnen“9.
In den meisten Lebensbereichen (z.B. beantragung einer Haushypothek) ist der Abonnierende frei von diesen Verträgen weggehen können, wenn er dies will. Dies gilt nicht für Patienten, die aufgrund von Krankheit, Wissensbasis und sozialer Hierarchie die weniger mächtige Partei in einer Patienten-Arzt-Beziehung sind13. Darüber hinaus haben viele Patienten aufgrund von Einschränkungen aufgrund von Geografie, Versicherung und finanziellen Ressourcen nur eine begrenzte Auswahl an Gesundheitsdienstleistern. 10. Sie können Informationen darüber, wie die Therapie helfen kann, und Ihren Ansatz in der Therapie, so dass die Kunden ein wenig verstehen, was beteiligt ist, bevor sie beginnen. Zusammenfassend ist das Wort „Vertrag“ ein irreführender Begriff für Dokumente, die zunehmend in einer Vielzahl von klinischen Situationen verwendet werden. Um schäden an der Patienten-Arzt-Beziehung zu vermeiden, haben wir eine Reihe von Vorschlägen, wie in Tabelle 2 dargestellt.
In Fällen, in denen der Vertrag in erster Linie einem regulatorischen Zweck dient (z. B. Opioidverschreibung), schlagen wir vor, den implizierten Begriff „Vertrag“ durch so etwas wie „Bestätigung klinischer Richtlinien“ zu ersetzen. Richtlinien müssen in einfacher, verständlicher Sprache klar formuliert werden, und sie sollten den Patienten erklärt werden, um das Verständnis zu maximieren.